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武漢職工醫(yī)保門診起付線是多少錢?(附計算方式)
發(fā)布時間:2023/02/06 09:36:42來源:原創(chuàng)文章瀏覽次數(shù):1984

【導(dǎo)語】:武漢職工醫(yī)保門診起付線是多少:根據(jù)政策規(guī)定,參保職工在我市門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行支付起付標(biāo)準(zhǔn)(在職職工為700元/年、退休人員為500元/年)以后,符合規(guī)定的普通門診診療、購藥等醫(yī)療費(fèi)用,就可以由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例給予報銷了,起付線采取年度累計的方式計算。詳見正文。

  武漢職工醫(yī)保門診起付線是多少錢?

  根據(jù)政策規(guī)定,參保職工在我市門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行支付起付標(biāo)準(zhǔn)(在職職工為700元/年、退休人員為500元/年)以后,符合規(guī)定的普通門診診療、購藥等醫(yī)療費(fèi)用,就可以由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例給予報銷了。

  職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策

  在武漢市承擔(dān)普通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,一個自然年度內(nèi)累計超過普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,由醫(yī)?;鸢幢壤Ц?。

  “起付線”是參保人首先需要自付一定額度的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金只對超過這一額度的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用予以報銷。

  起付線采取年度累計的方式計算

  一個自然年度內(nèi),職工一次或多次在我市公布的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī),醫(yī)保系統(tǒng)會自動記錄,在醫(yī)保相關(guān)目錄范圍內(nèi)費(fèi)用累計超過對應(yīng)人員類別的起付標(biāo)準(zhǔn)后,醫(yī)保就會開始報銷。并不是每次都需要個人承擔(dān)起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用,而是多次累計計算。

  舉例說明:

  1、退休職工A在我市公布的門診統(tǒng)籌定點三級醫(yī)院首次就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(后稱醫(yī)療費(fèi)用)400元,未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報銷。

  2、A第二次在我市公布的門診統(tǒng)籌定點一級醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用400元,前兩次就診時,自付達(dá)到我市退休職工年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元(第一次400元+第二次400元=800元),醫(yī)保開始啟動報銷。

  按退休人員在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報銷比例計算,即可報銷:(800-500)元*84%=252元。

  3、本年度內(nèi),A第三次及以后在我市公布的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院就診,不需要再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,直接按比例報銷醫(yī)療費(fèi)用。

  4、A在本年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;饒箐N達(dá)到限額4000元時,不再支付。

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